Договор на оказание платных медицинских услуг при выполнении ИНВАЗИВНЫХ (оперативных) вмешательств

г. Белгород, ул. Щорса, д. 37А

г. Белгород, ул. Н. Островского, д.2

+7 (4722) 20-50-28

+7 (930) 035-96-97

Личный кабинет

👤 Личный кабинет

📞 +7 (930) 035-96-97

Мы доступны:

г. Белгород, ул. Щорса, д. 37А

г. Белгород, ул. Н. Островского, д.2

+7 (4722) 20-50-28

+7 (930) 035-96-97

Обратная связь

Вызов врача на дом

Анкета о состоянии здоровья ребенка

ФИО ребенка:

Дата рождения ребенка:

ФИО законного представителя:

Ваш email

Есть ли у ребенка заболевания в настоящий момент или перенесенные в прошлом? Если есть, то указать диагноз.

Диагноз

Перенесенные травмы или операции?

Какие и когда?

Состоит ли ребенок на учете у других специалистов?

Какие?

Были ли аллергические реакции?

На что и как проявляются?

Какие лекарственные препараты принимает ребенок в настоящее время?

Были ли у ребенка судорожные состояния?

Имеются ли какие-то особенности развития или поведения у Вашего ребенка?

Какие?

Есть ли у ребенка боязнь врачей, инъекций, незнакомых людей, другие страхи?

Какие?

Ранее проводилось лечение или удаление зубов?

Делалась ли местная анестезия? Как давно?

На каком вскармливании был ребенок после рождения и до какого возраста?

Ребенок использовал соску (пустышку)?

До какого возраста?

Сколько раз в день ребенок чистит зубы?

Какой зубной пастой пользуется Ваш ребенок?

Какие дополнительные средства для ухода за зубами использует Ваш ребенок?

Контролируете ли Вы чистку зубов своего ребенка?

Я прочитал(а) и согласен(а) с с Политикой конфиденциальности

Я прочитал(а) и согласен(а) с с Политикой обработки персональных данных

Обратная связь

Вызов врача на дом

Анкета о состоянии здоровья ребенка

Письмо директору

Оставить заявку на Договор на оказание платных медицинских услуг при выполнении ИНВАЗИВНЫХ (оперативных) вмешательств

Расскажите о себе